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por Dr. Joseph Mercola
08 Enero 2020
del Sitio Web
Mercola
traducción de
Biblioteca Pleyades
Versión original en ingles
Historia de un vistazo
-
La deshonestidad y el fraude en el sistema de atención de la salud,
incluidas sus comunidades académicas y de investigación, son
barreras importantes para la implementación de la cobertura
universal de salud. Sin embargo, esta corrupción rara vez se
discute, y mucho menos se aborda de manera significativa
-
Cuanto menos transparente es un sistema de salud, más corrupto se
vuelve. La débil adhesión al estado de derecho y los pocos
mecanismos de rendición de cuentas invitan aún más a la corrupción
y, con ella, el desempeño del sistema de salud, la calidad y la
eficiencia se desploman
-
La cantidad de corrupción encontrada en cualquier sistema depende de
tres variables:
-
el
monopolio sobre el suministro de un producto o servicio
-
el nivel de discreción de los proveedores
-
la responsabilidad del proveedor ante los demás
-
Tres factores que rigen la participación en prácticas corruptas en
el sistema de atención médica son:
-
estar en una posición de poder
-
presiones financieras, de pares y/o personales
-
aceptación cultural de la corrupción
Para que las medidas anticorrupción tengan éxito, estos tres
factores deben ser abordados
-
La investigación de
medicamentos está acosada por una tasa asombrosamente
alta de mala conducta científica, con el 72% de los estudios de
medicamentos retractados retraídos debido a cosas como la falsificación de
datos, la fabricación, la conducta poco ética y el plagio
Las investigaciones que evalúan la prevalencia del fraude científico
y/o su impacto muestran que el problema es generalizado y grave,
hasta el punto de convertir la mayor parte de la medicina "basada en
la ciencia" en una verdadera broma...
El conflicto de intereses es otro problema generalizado que amenaza
la integridad y la credibilidad de la mayoría de los estudios.
Nos hemos enfrentado repetidamente con los hallazgos del estudio que
están claramente contaminados con el sesgo de la industria.
Por ejemplo, un estudio de 2014 1,2,3 financiado por la
Asociación
Estadounidense de Bebidas pretendió haber encontrado que las
gaseosas dietéticas te hacen perder más peso que no beber ninguna
gaseosa.
Sus hallazgos contradicen descaradamente una gran cantidad de
investigaciones que demuestran que
los edulcorantes artificiales
interrumpen el metabolismo de su cuerpo y conducen a un mayor
aumento de peso que el azúcar regular.
El fraude científico tiene consecuencias letales
Otro ejemplo es el estudio fraudulento de
beta bloqueadores del Dr.
Don Poldermans, que se sospecha que causó la muerte de hasta
800,000 europeos.
Escribí sobre este escándalo en "Beta
Blockers Killed 800,000 in 5 Years - Good Medicine or Mass Murder?"
El documento desacreditado tuvo una profunda influencia, ya que
sirvió de base para establecer el uso de betabloqueantes en
pacientes de cirugía no cardíaca como "atención estándar". 4
Poldermans, quien fue despedido por mala conducta científica en
2011, también fue el presidente del comité que redactó esa
directriz. 5
Este caso es un ejemplo aleccionador que demuestra la necesidad de
mantener una integridad científica estricta, y por qué el tema de
los conflictos de intereses realmente necesita ser más ampliamente
entendido y abordado.
Lamentablemente, hay suficientes casos como este para llenar varios
libros.
La mala conducta científica puede tener un impacto muy real en su
salud o en la persona que ama, ya que los médicos utilizan
habitualmente investigaciones publicadas para implementar o alterar
los protocolos de tratamiento.
Como se señaló en un artículo de 2012 en el American Journal of
Medicine: 6
"Las recientes denuncias de fraude cometidas por uno de los
investigadores más prolíficos en medicina perioperatoria, Don
Poldermans, han dejado a muchos médicos en estado de incredulidad...
Los efectos del fraude en la medicina perioperatoria son
particularmente cáusticos debido a un profundo efecto dominó. Muchos
investigadores dedicaron sus carreras académicas a seguir los pasos
de investigadores como Poldermans.
Del mismo modo, las agencias de financiación apoyaron esta línea de
investigación, incurriendo en costos y gastos significativos.
Lo más importante es que cientos de pacientes estuvieron expuestos a
tratamientos que pueden haber sido dañinos en un esfuerzo por
avanzar en esta agenda de investigación...
Debido a que la mala conducta de la investigación en medicina
perioperatoria puede ser muy dañina, presentamos estrategias para
prevenir tales eventos en el futuro. Sin dicha reforma, el fraude en
la investigación bien podría continuar.
El precio de tal mala conducta es simplemente demasiado alto para
pagarlo".
Los conflictos de intereses amenazan la salud pública
De manera inquietante, los conflictos de intereses están presentes
en todos los niveles, incluidas nuestras agencias de salud pública
más prestigiosas, como se discutió en mi artículo del 19 de
noviembre de 2019, "CDC
Petitioned to Stop Lying about Pharma Funds".
Si bien los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
de EE.UU. han fomentado durante mucho tiempo la percepción de
independencia, alegando que no acepta fondos de intereses
especiales, 7 la agencia de hecho se ha comprometido con la
industria farmacéutica al aceptar millones en donaciones
corporativas a través de su gobierno. fundación autorizada, la
Fundación CDC, que canaliza esas contribuciones
al CDC
después
de deducir una tarifa. 8
Varios grupos de vigilancia, incluido el,
-
U.S. Right to Know (USRTK)
-
Public Citizen
-
Knowledge Ecology International
-
Liberty Coalition
-
Project
on Government Oversight,
...recientemente presentaronó una petición, 9 instando a los CDC a que
dejen de hacer estas falsas renuncias. 10
Según la petición, 11 los CDC aceptaron $ 79.6 millones de
compañías
farmacéuticas y fabricantes comerciales solo entre 2014 y 2018.
Desde su inicio en 1995, la Fundación CDC ha aceptado $ 161 millones
de corporaciones privadas.
Se supone que los CDC son un organismo de control de salud pública.
Tiene una credibilidad tremenda dentro de la comunidad médica, y
parte de esta credibilidad depende de la idea de que está libre de
sesgos de la industria y conflictos de intereses.
Al aceptar dinero de las compañías farmacéuticas y los
fabricantes
de vacunas, uno tiene que preguntarse si ese dinero podría estar
teniendo un impacto en las recomendaciones de salud de la agencia,
ya que las investigaciones han demostrado repetida y
consistentemente que el financiamiento juega un papel enorme en la
toma de decisiones y los resultados de la investigación.
La corrupción en la salud global es un secreto a voces
En un artículo del 7 de diciembre de 2019 (Corruption
in Global Health - The Open Secret)
12 en The Lancet, la Dra.
Patricia Garcia Funegra
- profesora afiliada de salud global en la
Universidad Cayetano Heredia en Lima-Perú y ex ministro de salud
13
- señala que,
"La corrupción está integrada en los sistemas de salud..."
En él, argumenta que la deshonestidad y el fraude en el sistema de
atención de salud en su conjunto, incluidas sus comunidades
académicas y de investigación es,
"Una de las barreras más importantes para implementar la cobertura
universal de salud",
...sin embargo, esta corrupción rara vez se discute, y mucho menos
se aborda de manera significativa.
"Los encargados de formular políticas, los investigadores y los
financiadores deben pensar en la corrupción como un área importante
de investigación de la misma manera que pensamos en las
enfermedades.
Si realmente queremos alcanzar los Objetivos de
Desarrollo Sostenible y garantizar vidas saludables para todos, la
corrupción en la salud global ya no debe ser un secreto a voces ",
escribe García. 14
"La corrupción es un secreto abierto conocido en todo el mundo que
es sistémico y se está extendiendo. Más de dos tercios de los países
se consideran endémicamente corruptos de acuerdo con Transparencia
Internacional...
La corrupción en el sector de la salud es más peligrosa que en
cualquier otro sector porque es literalmente mortal...
Se estima que, cada año, la corrupción,
-
toma la vida de al menos 140,000 niños
-
empeora la resistencia antimicrobiana
-
debilita todos nuestros esfuerzos para controlar las enfermedades
transmisibles y no transmisibles
La corrupción es una pandemia ignorada ".
La corrupción es un cáncer
En su artículo, García resume la historia de la corrupción, cómo
comenzó y qué le permite propagarse.
Como regla general de sentido común, cuanto menos transparente es un
sistema de salud, más corrupto se vuelve.
La débil adhesión al estado de derecho y los pocos mecanismos de
rendición de cuentas invitan aún más a la corrupción y, con ello, el
desempeño del sistema de salud, la calidad y la eficiencia caen en
picado.
"Se estima que el mundo gasta más de 7 billones de dólares en
servicios de salud, y que al menos el 10-25% del gasto mundial se
pierde directamente a través de la corrupción, lo que representa
cientos de miles de millones de dólares perdidos cada año.
Estos miles de millones perdidos por la corrupción exceden las
estimaciones de la OMS (WHO) de la cantidad necesaria anualmente para
llenar el vacío en asegurar la cobertura de salud universal a nivel
mundial para 2030.
Sin embargo, el verdadero costo de la corrupción para las personas
es imposible de cuantificar porque puede significar la diferencia
entre el bienestar y la enfermedad, y la vida y la muerte ", escribe
García.
3 variables que influyen en la corrupción
García cita investigaciones que muestran que la cantidad de
corrupción encontrada en cualquier sistema depende de tres
variables:
-
monopolio (M) sobre el suministro de un producto o servicio
-
nivel de discreción (D) que disfrutan los proveedores
-
responsabilidad del proveedor (A) ante otros
La cantidad de corrupción (C) se puede expresar como:
C = M + D - A
"Esta ecuación muestra que cuanto más concentrado es el suministro
de un bien o servicio, mayor es el poder discrecional de quienes
controlan el suministro y menor es su responsabilidad ante los
demás; por lo tanto, la cantidad de corrupción será mayor", dijo
García. escribe. 15
"Desafortunadamente, estas son las características de los sistemas
de salud.
La complejidad del sistema, el alto gasto público, la incertidumbre
del mercado, la asimetría de la información y la presencia de muchos
actores (es decir, reguladores, pagadores, proveedores, consumidores
y proveedores) interactúan en diferentes niveles, lo que aumenta la
susceptibilidad a la corrupción ".
La corrupción también se presenta en una variedad de formas.
El soborno, la extorsión, el robo, la malversación de fondos, el
nepotismo, el ejercicio de influencia indebida, el favoritismo, los
servicios médicos prestados para obtener ganancias financieras en
lugar de la necesidad médica, los sobornos, la inflación de precios,
la manipulación de datos y la facturación fraudulenta son todos
ejemplos dados por García.
El fraude científico y la mala conducta también pertenecen a esta
lista.
Como se detalla en "Why
Your Doctor's Advice May Be Fatally Flawed", la investigación de drogas está acosada por
una tasa asombrosamente alta de mala conducta científica, con el 72%
de los estudios de drogas retractados retraídos debido a cosas como
la falsificación de datos, la fabricación, la conducta poco ética y
el plagio.. 16,17
Solo el 28% de los estudios de drogas retractados se retrajeron
debido a errores reales.
La investigación médica también tiene un grave problema de
replicación, y la gran mayoría de los estudios son imposibles de
replicar.
¿Cómo podemos controlar la corrupción?
La corrupción puede controlarse, pero requiere un buen gobierno y un
cambio en las normas sociales, lo que puede ser difícil de lograr.
García explica: 18
"Transparencia Internacional teoriza que si las instituciones fueran
fuertes, la gente ni siquiera estaría tentada a participar en la
corrupción.
El segundo grupo de teorías, las relativas a la forma en que las
personas piensan, se centran en la forma en que las personas
procesan el incumplimiento de las reglas o la decisión de un
individuo de involucrarse en la corrupción.
Este proceso puede representarse mediante la siguiente ecuación:
Bp>Cpsy + pp (Ccrim + Csoc) + Cfav
En esta ecuación,
-
Bp representa el beneficio percibido de un acto de corrupción
-
Cps los costos psicológicos, pp la probabilidad percibida
-
Ccrim los costos penales
-
Csoc los costos sociales para el individuo
-
Cfav los costos de hacer el acto corrupto
A partir de esta ecuación, es más probable que ocurra un acto
corrupto si el beneficio percibido (Bp) es mayor que la suma de
los costos psicológicos (o cómo se sentirá la persona, lo que tiene
que ver con sus valores personales), la probabilidad percibida de
los costos penales y los costos sociales para el individuo (que
tiene que ver con las normas sociales), y los costos de hacer el
acto corrupto (lo fácil o difícil que sería).
Esta teoría destaca la importancia de las normas sociales. Los
expertos coinciden en que las dos teorías convergen porque las
normas sociales están aseguradas a través de las instituciones.
El desafío es cómo se pueden crear instituciones fuertes y cómo se
pueden cambiar las normas sociales para combatir la corrupción".
3 factores que rigen las prácticas corruptas
También cita investigaciones que sugieren que los tres factores que
rigen la participación en prácticas corruptas en el sistema de
atención médica son:
-
Estar en una posición de poder: los sistemas con poca supervisión
invitan al abuso de poder
-
Presiones financieras, de pares y/o personales
-
Aceptación cultural de la corrupción
Para que las medidas anticorrupción tengan éxito, estos tres
factores deben ser abordados.
Las medidas anticorrupción sugeridas por expertos incluyen las
siguientes: 19
-
Fortalecimiento de la rendición de cuentas
-
Mejora de datos
-
Mejorando la supervisión
-
Mejora de salarios
-
Brindar incentivos para recompensar el buen desempeño y sancionar el
mal desempeño
-
Aumento de la transparencia (divulgación activa de cómo se toman las
decisiones y medidas de desempeño)
-
Participación de la comunidad y proporcionar una plataforma para la
retroalimentación de los ciudadanos.
-
Detección y aplicación de la ley
-
Mejora de la gestión financiera.
-
Manejo de conflictos de intereses
-
Mejora de políticas y procesos de investigación y penalización de
actos corruptos.
-
Uso de plataformas tecnológicas para la vigilancia activa.
-
Información del 'crowdsourcing'
-
El uso de
big data,
minería de datos y
reconocimiento de patrones
para identificar perfiles de fraude o abuso
Aún así, García señala que cuando buscaba en la literatura
académica, descubrió,
"una ausencia de evidencia sobre lo que funciona para reducir la
corrupción en el sector de la salud", y no hay datos que muestren
qué tan bien funciona alguna de estas medidas.
"Ya hay varios autores que han destacado las preguntas de
investigación abiertas que deben abordarse: tenemos que comenzar a
trabajar en ellas", dice ella.
"Podemos comenzar diseñando y probando intervenciones anticorrupción
para el sector de la salud, para la salud global. Podríamos comenzar
de abajo hacia arriba, dando pequeños pasos.
Necesitamos métodos de investigación rigurosos para probar o refutar
que una estrategia funciona.
Abordar y poner fin a la corrupción requerirá la participación de
investigadores de varias disciplinas y enfoques múltiples, y el
compromiso de los financiadores para apoyar una investigación seria.
La corrupción global en la salud no debe continuar como un
secreto a
voces, debe ser confrontada y sacada a la luz".
Muerte a través la medicina moderna
A pesar de todos los avances científicos que hemos recibido durante
el siglo pasado, la medicina moderna todavía deja mucho que desear,
y la corrupción que impregna todo el sistema es una de las
principales razones por las que ofrece resultados tan abismales.
En su libro, "Muerte por la medicina moderna", 20 la Dra.
Carolyn
Dean habla sobre cómo, durante más de un siglo, el tratamiento de
los síntomas con medicamentos ha dominado la definición de "atención
médica".
Es un paradigma deliberadamente planeado y manipulado que ha sido
empaquetado y vendido a través de:
-
La metodología de pago de la industria de seguros (incluyendo
Medicare y Medicaid), que no reconoce la atención nutricional o los
enfoques naturopáticos probados para la atención médica
-
Publicidad directa de drogas al consumidor
-
Influir en los médicos y otros proveedores de atención médica a
través de obsequios, honorarios por hablar y apoyo financiero para
programas de capacitación, que es simplemente otra forma de
publicidad.
-
Intenso lobby por parte de
PhRMA, un grupo líder de comercio
biofarmacéutico, y fabricantes de medicamentos individuales.
El resultado final es una industria de enfermedades que mata a una
enorme cantidad de personas cada año.
En 2000, la Dra. Barbara Starfield publicó un artículo 21 que
muestra que 225,000 estadounidenses mueren cada año por causas
iatrogénicas,
su muerte es causada por la actividad, forma o terapia de un médico...
Leí su artículo impreso en la copia de JAMA de julio de 2000 y de él
creó el meme viral que despegó, pero que rara vez me han atribuido,
que
los médicos fueron la tercera causa principal de
muerte...
Irónicamente, la propia Starfield murió de un error médico más de 10
años después, cuando sufrió una reacción letal a un medicamento
antiplaquetario inapropiado.
Sorprendentemente, las cosas no han mejorado un poco desde entonces.
La investigación 22 publicada en 2013 estimó que los errores
hospitalarios evitables matan a 210,000 estadounidenses cada año, y
un estudio de 2016 23 publicado en el BMJ estimó que los errores
médicos matan a 250,000 estadounidenses cada año.
Ese es un aumento anual de aproximadamente 25,000 personas de las
estimaciones de Starfield, y estos números aún pueden ser
enormemente subestimados, ya que no se incluyeron las muertes que
ocurrieron en el hogar o en hogares de ancianos.
De hecho, cuando incluyeron muertes relacionadas con errores de
diagnóstico, errores de omisión y el incumplimiento de las pautas,
el número de muertes hospitalarias evitables se disparó a 440,000
por año, lo que comienza a insinuar la verdadera magnitud del
problema.
Muchos procedimientos y tratamientos médicos son innecesarios
El exceso y el sobre-tratamiento son parte del problema y la
corrupción también juega un papel aquí.
En lugar de disuadir a los pacientes de intervenciones innecesarias
o cuestionables, el sistema recompensa el desperdicio e incentiva la
enfermedad sobre la salud.
Según un informe de PLOS ONE 24 publicado en 2017, el 20.6% de toda
la atención médica es innecesaria, incluyendo:
Las tres razones principales más citadas por los médicos para el
tratamiento excesivo fueron:
-
Miedo a la mala práctica (84.7%)
-
Presión/solicitud del paciente (59.0%)
-
Dificultad para acceder a registros médicos (38,2%)
La mayoría de los encuestados (70.8%) también estuvo de acuerdo en
que es más probable que se realicen procedimientos innecesarios
cuando el médico se beneficia de ellos, y,
"La mayoría de los encuestados creía que quitarle importancia a la
compensación por honorarios por servicio médico reduciría la
utilización y los costos de la atención médica".
Para saber qué pruebas e intervenciones pueden hacer más daño que
bien, navegue por el sitio web Choosing Wisely. 25
Ejercer buen juicio en una era de intereses en conflicto
En última instancia, el mensaje final es que, incluso si un
medicamento o tratamiento está "respaldado por la ciencia", esto no
garantiza que sea seguro o efectivo.
Del mismo modo, si no se ha publicado un tratamiento alternativo en
una revista médica, no significa que sea inseguro o ineficaz.
En general, la medicina moderna subestima enormemente y a menudo
ignora la influencia de la dieta y los factores del estilo de vida,
como el sueño, el ejercicio, la alimentación con restricción de
tiempo y la exposición al sol y la naturaleza (que son beneficiosos)
y los campos electromagnéticos y las toxinas (que son perjudicial).
Es por eso que es crucial tener un marco filosófico que lo ayude a
evaluar las recomendaciones médicas y de salud.
Considere la financiación y busque evidencia de replicación y la
construcción de consenso a través del tiempo.
Cada vez que intente
abordar un problema de salud, aproveche al máximo todos los
recursos disponibles, incluido su propio sentido común
y razón.
Dado que está bien establecido que la mayoría de los medicamentos
no
hacen absolutamente nada para tratar la causa de la enfermedad,
sería prudente ejercer el principio de precaución al evaluar una
nueva reivindicación de un medicamento, ya que es probable que sea
defectuoso, sesgado o aun peor.
Además, si enfrenta un problema de salud, ver a un médico
convencional competente para descartar una afección grave es solo el
comienzo.
Le conviene identificar también a un consultor calificado en salud
natural, alguien que realmente entienda la salud a un nivel
fundamental, para asegurarse de que está abordando la raíz de su
problema.
Vídeo
Fuentes y referencias
1 - Obesity
2014; 22(6)
2 - CNN
May 27, 2014
3 - NPR
May 28, 2014
4 - European
Heart Journal (2009) 30, 2769–2812
5 - Forbes
November 23, 2011
6 - American
Journal of Medicine 2012 Oct;125(10):953-5
7 - CDC.gov
MMWR Disclosure
8, 11
- USRTK
Petition to the CDC, November 5, 2019 (PDF), Page 3
9 - USRTK
Petition to the CDC, November 5, 2019 (PDF)
10 - USRTK
November 5, 2019
12, 15
- The
Lancet December 7, 2019; 394(1014): 2119-2124
13 - Department
of Global Health, Patricia Garcia
14 - The
Lancet December 7, 2019; 394(1014): 2119-2124, Summary
16 - Pharmacotherapy
2012; 32(7)
17 - Newswise
May 29, 2012
18 - The
Lancet December 7, 2019; 394(1014): 2119-2124,
Corruption Control
19 - The
Lancet December 7, 2019; 394(1014): 2119-2124,
Corruption Control, and Research in Anti-Corruption
Measures in Global Health in the Real World
20 - Amazon.com,
Death by Modern Medicine by Dr. Carolyn Dean
21 - JAMA
July 26, 2000; 284(4): 483-485 (PDF)
22 - Journal
of Patient Safety September 2013: 9(3); 122-128
23 - BMJ
2016;353:i2139
24 - PLOS
ONE 2017; 12(9): e0181970
25 - Choosingwisely.org
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