Yo (Nombre y grado de especialización del médico)_________________________,
_____ soy licenciado en medicina con licencia para practicarla
en ________________. Mi número de licencia es _______________ ,
y mi número de identificación profesional es _______________. Mi
especialidad médica es ________________________
Tengo una comprensión completa de los riesgos y beneficios de
todos los medicamentos que prescribo o administro a mis
pacientes. En el caso del paciente (nombre)
___________________________ , de _________años de edad, al que
he examinado, encuentro que existen ciertos factores de riesgo
que justifican la administración de vacunas que le recomiendo.
La siguiente es una lista de dichos factores de riesgo y las
vacunas que le protegerán de los mismos:
Factor de Riesgo ____________________________________________
Vacuna recomendada ___________________________________________
Factor de Riesgo ____________________________________________
Vacuna recomendada ___________________________________________
Factor de Riesgo ____________________________________________
Vacuna recomendada ___________________________________________
Factor de Riesgo ____________________________________________
Vacuna recomendada ___________________________________________
Factor de Riesgo ____________________________________________
Vacuna recomendada ___________________________________________
Factor de Riesgo ____________________________________________
Vacuna recomendada ___________________________________________
Soy consciente de que las vacunas comúnmente contienen las
siguientes sustancias:
-
hidróxido de aluminio
-
fosfato de aluminio
-
sulfato de amoniaco
-
anfotericina B
-
tejidos animales: de sangre de cerdo, sangre de caballo,
cerebro de conejo
-
Hígado de pollo, hígado de mono
-
embrión de pollo, huevo de pollo, huevo de pato
-
serum bovino
-
betapropiolactona
-
serum fetal bovino
-
formaldehído
-
formalina
-
gelatina
-
glicerol
-
células diploides humanas (que se originan de tejidos fetales
humanos abortados)
-
gelatina hidroxilada
-
timerosal de mercurio (thimerosal, Merthiolate(r))
-
glutamato monosódico (MSG)
-
neomicina
-
sulfato de neomicina
-
indicadores rojos de fenol
-
fenoxietanol (anticongelante)
-
bifosfato de potasio
-
monofosfato de potasio
-
polimixina B
-
polisorbato 20
-
polisorbato 80
-
hidrolizado porcino pancreático de caseína
-
proteínas MRC5
-
sorbitol
-
tri(n)butilfosfato
-
células VERO , una línea continua de células de hígado de mono
y células rojas de ovejas
Y, por tanto, garantizo que estos ingredientes son seguros para
su inoculación en el cuerpo de mi paciente.
He investigado los
informes que indican lo contrario, tales como los informes que
señalan al
timerosal como causa de severo daño neurológico e
inmunológico, y encuentro que no son creíbles.
Soy consciente de que algunas vacunas han sido contaminadas con
virus de simio
SV 40 y que el SV 40 está causalmente relacionado,
por parte de algunos investigadores, con el linfoma de Hodking y
mesoteliomas en humanos así como en animales de experimentación.
Yo garantizo, por lo tanto, que las vacunas que empleo en mi
consulta no contienen SV 40 ni ningún otro virus vivo. De otro
modo, garantizo que los dichos virus SV 40 no suponen riesgo
alguno para mi paciente.
Garantizo, por lo tanto, que las vacunas que recomiendo para el
cuidado del paciente con nombre _______________
_______________________ no contienen tejidos abortados de fetos
humanos.
Con el objeto de proteger la salud de mi paciente, he tomado los
siguientes pasos para garantizar que las vacunas que uso no
contienen contaminantes que puedan causarle algún daño.
______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
He investigado personalmente los informes hechos al
VAERS (Sistema
de Informes de Efectos Adversos de las Vacunas) y aseguro que en
mi opinión profesional, las vacunas que estoy recomendando para
la administración a niños de menos de 5 años son completamente
seguras.
Las bases para esta opinión están recogidas en el anexo A “Bases
del Profesional Médico para la opinión profesional sobre la
seguridad de las vacunas”). (Por favor, se ruega recoger la
opinión de forma separada sobre cada vacuna recomendada a cada
niño de menos de 5 años).
Anexo los artículos de revistas profesionales en los que me baso
para mi opinión sobre la seguridad de las vacunas.
Los artículos de revistas profesionales que he leído que
contienen opiniones contrarias a mi opinión sobre la seguridad
de las vacunas están en el anexo C “Artículos científicos
contrarios a la opinión del medico sobre la seguridad de las
vacunas”.
Las razones para determinar y concluir que los artículos
recogidos en el anexo C son inválidos están expuestos en el
anexo D “Razones de profesional para determinar la invalidez de
las opiniones adversas a la seguridad de las vacunas”.
Hepatitis B
Soy consciente, y estoy informado, de que el 60 por ciento de
los pacientes que son vacunados contra la hepatitis B perderán
los anticuerpos detectables a la hepatitis B en el transcurso de
12 años. Entiendo que en 1996 sólo el 54% de los casos de
hepatitis B fueron reportados al CDC en el grupo de edad de 0 a
1 año. Entiendo que en el VAERS fueron reportados un total de
1080 casos de reacciones adversas a la vacuna de hepatitis B en
1996 en el grupo de edad de 0 a 1 año, con 47 casos de muertes
reportadas.
Entiendo que el 50% de los pacientes que contraen Hepatitis B no
desarrollan síntomas tras la vacunación. Entiendo que el 30%
desarrollarán síntomas similares a la gripe y tendrán inmunidad
de por vida. Entiendo que el 20% desarrollarán los síntomas de
la enfermedad, pero que el 95% se recuperarán completamente y
tendrán una inmunidad de por vida.
Entiendo que el 5% de los pacientes que son expuestos a la
hepatitis B se convertirán en transmisores crónicos de la
enfermedad. Entiendo que el 75% de los transmisores crónicos
desarrollarán enfermedad crónica de hígado o cáncer de hígado,
en un período de 10 a 30 años de infección severa.
Los siguientes estudios científicos han sido realizados para
demostrar la seguridad de la vacuna de la hepatitis B en niños
en edad de menos de 5 años:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Además de las vacunas recomendadas contra los riesgos arriba
citados, he recomendado otras medidas no vacunales para proteger
la salud de mi paciente y he enumerado dichas medidas no
vacunales en el Anexo E, “Medidas no vacunales para proteger
contra los factores de riesgo”.
Estoy emitiendo este certificado
de garantía médica en mi responsabilidad como médico de paciente
con nombre ________________________________.
A pesar de la entidad legal bajo la cual practico la medicina,
estoy emitiendo esta declaración en mi capacidad tanto
profesional como individual, y por lo tanto, prescindo de
cualquier inmunidad en el marco de ley común, constitucional,
tratado internacional y cualquier otro tipo de inmunidad
existente para estos casos.
Emito este documento por mi propia voluntad tras consulta con un
consejero legal competente cuyo nombre es __________________ ,
un profesional legal admitido en el Colegio de Abogados
__________________ .
Firmado el __________________ en __________________
Testigos: __________________ Fecha
