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por Dr. Joseph Mercola
08 Marzo
2023
del
Sitio Web
TomeControlDeSuSalud
Versión en italiano
HISTORIA EN BREVE
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Durante mucho tiempo se usó la aspirina en dosis bajas
(81 miligramos), llamada "aspirina bebé", para prevenir
y tratar ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares
y angina (dolor en el pecho) en personas mayores de 50
años
-
Esto
cambió en 2014, cuando la Administración de Alimentos y
Medicamentos de los Estados Unidos advirtió contra el
uso de la aspirina para tratar estas enfermedades. A
finales de 2021, el Grupo de Trabajo de Servicios
Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus
siglas en inglés) actualizó su guía para evitar que las
personas mayores de 60 años tomen aspirina para prevenir
un primer ataque cardíaco o accidente cerebrovascular
-
Es
probable que la industria farmacéutica esté realizando
una campaña en contra de la aspirina para promover el
uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) y anticoagulantes patentados y más caros
-
Las
investigaciones demostraron que, en términos de prevenir
coágulos sanguíneos posoperatorios y coágulos asociados
con fracturas óseas, la aspirina es igual de efectiva
que los anticoagulantes más caros, como la heparina y
Xarelto
-
La
aspirina aumenta la oxidación de la glucosa y tiene un
efecto antilipolítico, por lo que ayuda a reducir el
suministro de la grasa omega-6 a las células y la
oxidación excesiva de las grasas. La aspirina también
reduce su cortisol basal de manera indirecta al reducir
la inflamación y al inhibir la enzima que sintetiza el
cortisol activo a partir del precursor inactivo
cortisona
Esta no es la primera vez que se hace una campaña en contra de un
medicamento seguro y eficaz con la finalidad de promover otros
medicamentos patentados y rentables.
La
Ivermectina y la
Hidroxicloroquina son dos
ejemplos de esto...
Pero desde antes se
intentó desacreditar a la aspirina.
En 1899 se introdujo la aspirina (ácido acetilsalicílico) como una
alternativa al salicilato de sodio, 1
un analgésico y
antiinflamatorio con efectos secundarios desagradables, como
dolor y acidez estomacal, náuseas y vómitos...
Desde entonces es un
medicamento básico en la mayoría de los hogares, y se recomienda
como remedio para controlar la inflamación y prevenir los coágulos
de sangre.
La postura
ante la aspirina
Durante mucho tiempo se usó la aspirina en dosis bajas (81
miligramos), llamada "aspirina bebé", para prevenir y tratar ataques
cardíacos, accidentes cerebrovasculares y angina (dolor en el pecho)
en personas mayores de 50 años.
En la década de 1970 la
industria farmacéutica comenzó una campaña contra la aspirina,
debido a la llegada de nuevos medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) más caros, pero igual de efectivos.
Esta campaña aumentó en 2014, cuando la Administración de Alimentos
y Medicamentos (FDA) de Estados Unidos,
advirtió contra el
uso de la aspirina como prevención para estos padecimientos en
personas sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, debido a
los posibles efectos secundarios y la falta de información para
su uso. 2
A finales de 2021, el
Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos
(USPSTF, por sus siglas en inglés), que es un grupo de doctores que
elabora una guía para una mejor práctica médica,
recomendó evitar que
las personas mayores de 60 años tomen aspirina para prevenir un
primer ataque cardíaco o accidente cerebrovascular. 3
Según el USPSTF,
"la probabilidad de
hemorragia interna aumenta con la edad", por lo que "los daños
potenciales del uso de aspirina contrarrestan los beneficios en
este grupo de edad".
El Dr. John Wong,
miembro del USPSTF, director científico interino y profesor de
medicina en el Centro Médico Tufts, menciono a ABC News lo
siguiente: 4
"Las personas entre
los 40 y 59 años, sin antecedentes de enfermedad cardiovascular,
podrían beneficiarse de la aspirina para prevenir un primer
ataque al corazón o un derrame cerebral.
Es importante que
consulten con el médico si la aspirina es adecuada para ellos,
ya que la aspirina diaria podría provocar daños importantes".
El Dr. Steven Nissen,
cardiólogo de la Clínica Cleveland, agregó lo siguiente:
"Es importante saber
que, para la mayoría de las personas en Estados Unidos que no
tienen antecedentes de enfermedades cardíacas, la aspirina no
aporta ningún beneficio.
Los daños son iguales
a los beneficios.
En la actualidad, el USPSTF se actualiza sobre
este tema científico aceptado.
Desde hace casi 20
años,
la FDA
ha estado advirtiendo sobre el uso habitual de la
aspirina como prevención en pacientes sin enfermedades
cardiacas".
Desde diciembre de 2019,
la FDA menciona lo siguiente:
"Todos los
medicamentos recetados y de venta libre tienen beneficios y
riesgos, incluso la aspirina.
La aspirina podría
tener efectos secundarios graves, como sangrado estomacal,
sangrado en el cerebro e insuficiencia renal. Ningún medicamento
es 100 % seguro".
Una campaña de
desprestigio injustificado
Aunque no puedo probarlo, tengo la sospecha de que existe una
campaña contra la aspirina, ya que compite con anticoagulantes y
analgésicos nuevos y costosos...
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) llegaron al
mercado en la década de los 70, por lo que era necesario quitarle
importancia a la aspirina para abrirle paso a estos medicamentos
patentados. Y lo mismo sucede hoy en día...
También compite con
anticoagulantes caros como el Xarelto (rivaroxabán) y el Eliquis (apixabán).
El precio al público promedio de Eliquis o Xarelto para un mes es de
$ 550. La heparina genérica cuesta alrededor de $ 30, mientras que
la warfarina (otro genérico) cuesta alrededor de $ 19. 5
Por otro lado, un frasco
de 300 aspirinas de dosis baja, para 10 meses, cuesta menos de $ 15.
Eso es $ 1.50 al mes, 6 y no creo que exista otro
anticoagulante fiable más barato.
Yo no promuevo el uso habitual de la aspirina, ya que existen otras
alternativas más seguras.
La enzimas fibrinolíticasson una alternativa para problemas relacionados con el
corazón, como trombosis, derrames cerebrales y enfermedades del
corazón.
Por esta razón creo que
la campaña en contra de la aspirina no está justificada, sobre todo
si se compara con otros medicamentos más caros y peligrosos que no
brindan mejores resultados.
La aspirina
tiene resultados similares a la heparina
Un ensayo multicéntrico controlado y aleatorizado de 2013, 7
comparó los resultados de la cirugía de reemplazo de cadera entre
los pacientes que recibieron aspirina o heparina, y no se
encontraron desventajas en el uso de la aspirina.
Después de recibir tratamiento con heparina durante 10 días después
de la cirugía, 778 pacientes recibieron al azar heparina o aspirina
en dosis bajas (81 mg) durante otros 28 días.
Sobre esto, el portal
HealthDay News informo lo siguiente: 8
"En términos de
prevenir los coágulos de sangre después de una cirugía de
reemplazo de cadera, al parecer la aspirina es igual de efectiva
que un medicamento anticoagulante más potente y caro...
Los investigadores
encontraron que los dos medicamentos son efectivos y seguros. La
única gran diferencia es el costo.
El Dr. David Anderson, profesor y jefe del departamento
de medicina de la Universidad de Dalhousie en Halifax, Nueva
Escocia, comentó que,
'la heparina de
bajo peso molecular y el anticoagulante, bajo el nombre de
Xarelto, son mucho más caros que la aspirina'.
'Debido a su bajo costo y practicidad, la aspirina es una
buena alternativa a la heparina de bajo peso molecular,
cuando se usa de la manera mencionada en este ensayo',
comentó el Dr. Anderson.
Cinco personas que
tomaron dalteparina [heparina] y una que tomó aspirina
desarrollaron un coágulo de sangre.
La diferencia entre
las dos terapias fue del 1%. Se registraron eventos graves de
sangrado en cinco personas que tomaron dalteparina y en dos que
tomaron aspirina.
El Dr. Anderson comentó que, si bien la diferencia en los
eventos de sangrado no fue significativa, la aspirina fue la
alternativa más segura...
'Si la aspirina
es tan buena como el Xarelto, dada la cantidad de cirugías
de reemplazo de articulaciones realizadas en Estados Unidos,
el sistema de salud podría ahorrarse millones de dólares si
se demuestra que es igual de efectiva'."
La efectividad
de la aspirina es parecida al Xarelto
En 2018, el Dr. Anderson realizó otro estudio más grande 9
en pacientes con cirugía de reemplazo de cadera o rodilla, con el
objetivo de comparar la aspirina con el Xarelto.
En esta ocasión, los
pacientes recibieron 10 mg de Xarelto durante cinco días después de
la cirugía, y se dividieron al azar para tomar Xarelto o una dosis
baja de aspirina durante nueve días más en caso de recibir un
reemplazo de rodilla y 30 días más en el caso de un reemplazo de
cadera.
Se les dio seguimiento durante 90 días para vigilar un posible
tromboembolismo venoso sintomático y complicaciones hemorrágicas.
Una vez más, los
resultados fueron similares entre los dos grupos: 10
"En el estudio se
inscribieron un total de 3424 pacientes (1804 sometidos a
artroplastia total de cadera y 1620 a artroplastia total de
rodilla).
Se produjo un
tromboembolismo venoso en 11 de 1707 pacientes (0.64 %) en el
grupo de aspirina y en 12 de 1717 pacientes (0.70 %) en el grupo
de rivaroxabán (una diferencia de 0.06 puntos porcentuales; un
intervalo de confianza del 95 %…)
Ocurrieron complicaciones hemorrágicas mayores en 8 pacientes
(0.47 %) del grupo de aspirina y en 5 (0.29 %) del grupo de
rivaroxabán (una diferencia de 0.18 puntos porcentuales; un IC
del 95 %…), al igual que hemorragias importantes en 22 pacientes
(1.29 %) del grupo aspirina y en 17 (0.99 %) del grupo
rivaroxabán (una diferencia de 0.30 puntos porcentuales; un IC
95 %…)
CONCLUSIONES:
Entre los pacientes
que recibieron rivaroxaban durante cinco días después de una
artroplastia total de cadera o de rodilla, el tratamiento con
aspirina fue muy similar al rivaroxabán en cuanto a su
efectividad para evitar el tromboembolismo venoso sintomático".
La aspirina y
la heparina demostraron tener la misma eficacia en las fracturas de
cadera
Cinco años más tarde, en enero de 2023, se realizó otro estudio más
grande 11,12,13,14 que comparó la aspirina con la
heparina inyectable.
En esta ocasión, se
compararon los resultados de 12 211 pacientes hospitalizados por
fracturas óseas.
Los coágulos de sangre
podrían ser letales en los pacientes posquirúrgicos o cuando hay una
fractura de hueso, por esta razón reciben algún tipo de
anticoagulante.
La mitad de los pacientes recibieron 30 mg de heparina inyectable de
bajo peso molecular dos veces al día. La otra mitad recibió 81 mg de
aspirina oral dos veces al día.
Se les dio seguimiento
durante 90 días, y al igual que en estudios anteriores, la "aspirina
bebé" de venta libre funcionó igual que la heparina, que es más
cara.
Se estima que un millón de personas en Estados Unidos son
hospitalizadas cada año por fracturas en las extremidades, y este
descubrimiento podría ayudar a prevenir coágulos de sangre en los
pacientes que necesitan un medicamento barato y fácil de
administrar.
De acuerdo con el Centro Médico de la Universidad de Maryland:
15
"A través de estudios
comparativos de alta calidad, esta colaboración entre cirujanos
ortopédicos y traumatólogos muestra la importancia de evaluar
las técnicas utilizadas para prevenir complicaciones
posquirúrgicas, como coágulos de sangre e infecciones.
'Después de saber
que ambos tienen resultados similares para la prevención de
los coágulos de sangre, la mayoría de los pacientes con
fracturas preferirá tomar una aspirina diaria en lugar de
recibir inyecciones', dijo el investigador principal del
estudio, el Dr. Robert V. O'Toole, MD...
'Esperamos que
los hallazgos de este estudio tengan un gran impacto en la
práctica clínica y puedan cambiar el estándar de atención
médica'...
El resultado
principal del estudio fue que la aspirina funciona de manera
similar a la heparina de bajo peso molecular en cuanto a la
prevención de muerte por cualquier causa:
47 pacientes en
el grupo de aspirina murieron, en comparación con 45 en el
grupo de heparina.
Los investigadores
tampoco encontraron diferencias entre los dos grupos respecto a
los coágulos en los pulmones (embolia pulmonar).
La frecuencia de
infecciones, complicaciones hemorrágicas, problemas de heridas y
problemas de los tratamientos también fue similar en ambos
grupos.
La única diferencia importante fue en los coágulos de sangre en
las piernas, conocida como trombosis venosa profunda.
Esta condición fue
poco común, ya que ocurrió en el 2.5 por ciento de los pacientes
en el grupo de aspirina y en el 1.7 por ciento en el grupo de
heparina.
'Esta pequeña
diferencia se debió a los coágulos en la parte inferior de
la pierna, que no son tan graves y por lo general no
requieren tratamiento', mencionó la investigadora principal
del estudio, la Dr. Deborah Stein, MD, MPH..."
El sistema de
salud podría ahorrar millones de dólares cada año
El Dr. Mark T. Gladwin, vicepresidente de asuntos médicos de
la Universidad de Maryland, comentó lo siguiente sobre los
hallazgos: 16
"Se estima que un
millón de personas en Estados Unidos son hospitalizadas cada año
con fracturas en las extremidades, y este descubrimiento podría
ayudar a prevenir coágulos de sangre en los pacientes que
necesitan un medicamento barato y fácil de administrar.
Debido a esto, esperamos que se revisen las guías para la
prevención de coágulos de sangre, con la finalidad de incluir la
aspirina como opción para pacientes con fracturas óseas
traumáticas".
La aspirina
tiene otros beneficios
Además de ser un analgésico, antiinflamatorio y anticoagulante
(diluyente de la sangre), la aspirina tiene otros beneficios.
Ayuda a mejorar la
oxidación de la glucosa mientras inhibe la oxidación de los ácidos
grasos, en especial el ácido linoleico.
Como lo mencioné antes, una de las formas para mejorar la salud es
reducir el consumo de ácido linoleico, pero, dado que siempre está
en la comida y se mantiene en sus membranas celulares hasta siete
años, una dosis baja de aspirina al día podría ayudar a evitar parte
del daño.
La aspirina tiene un efecto antilipolítico, por lo que ayuda a
disminuir el suministro de grasa a las células, así como la
oxidación excesiva de grasas.
De manera indirecta, la aspirina también reduce su cortisol basal al
reducir la inflamación y, de manera directa, al inhibir la enzima
11-beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 1.
Esta enzima sintetiza el
cortisol activo a partir de la cortisona precursora inactiva.
Recomendaciones para elegir el tipo de aspirina
Existen algunos puntos importantes que debe considerar al elegir una
aspirina.
Evite la aspirina de
'liberación prolongada'.
No se recomienda por
los aditivos que tiene.
La mejor opción es la
aspirina de 'liberación inmediata' hecha con almidón de maíz, pero es
difícil de encontrar.
Una buena alternativa es
un suplemento de ácido salicílico o corteza de sauce, ya que este es
el ingrediente activo.
Cabe destacar que la aspirina se desarrolló como una alternativa al
ácido salicílico para poder patentarlo.
El ingrediente activo es
ácido salicílico, no ácido acetilsalicílico...
Cuando consume aspirina,
su cuerpo la metaboliza a ácido salicílico, que es el compuesto
responsable de los efectos antiinflamatorios y analgésicos de la
aspirina.
Fuentes y
Referencias
1
BMJ December 23, 2000;
321(7276): 1591-1594
2
American College of Cardiology
May 5, 2014
3
AAFP October 21, 2021
4
ABC News April 26, 2022
5
Talk to Mira, Cost of Blood
Thinners in 2021
6
Walmart Aspirin Prices
7
Annals of Internal Medicine
June 4, 2013; 158(11): 800-806
8
HealthDay News June 4, 2013
9, 10
NEJM 2018; 378: 699-707
11
University of Maryland Aspirin
Study
12, 15, 16
University of Maryland Medical
Center Press Release January 18, 2023
13
Science Daily January 18, 2023
14
Haidut.me February 16, 2023
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